无论是在公立医院还是私立医院，经常会听到

　　院长或产科主任这么说

　　“我们的产科安全和质量做得挺好，没有孕产妇死亡”。

　　说这种话的人基本上不懂什么是产科安全与质量管理，没有孕产妇死亡并不代表你的产科安全与质量的水平高。

　　1、首先孕产妇死亡还是一个小概率事件，平均大约每1-2万例分娩会有1例的孕产妇死亡，如果你的患者以低风险孕妇为主的话，这个概率还要小一些。

　　没有孕产妇死亡，很有可能是你的分娩量还不够大（夜路走多了总会遇到鬼的），你的孕妇是高风险的比较少，还有就是产科安全与质量工作做得比较好。

　　2、孕产妇死亡并不是一个很好的安全与质量指标，因为它比较少见，无法代表整体的产科安全与质量水平，就像是否有飞机失事造成的空难无法代表航空公司整体的安全与质量水平一样。

　　3、孕产妇死亡只是众多的终末结局（outcomes）指标中的一个，代表性不够，因为还有很多的产科不良结局，例如围产儿死亡、新生儿窒息、产科子宫切除、新生儿产伤、产后大出血、母亲的脏器损伤、用药差错……等，这些不良结局的总体发生率要远远大于孕产妇死亡。其实更加重要的是过程指标（process），还有安全质量组织架构（structure）的完整性和有效性。

　　4、我们不能简单的玩数字游戏，即使是围产儿死亡率也不是一个很好的衡量产科安全与质量的指标，还要看 case mix（病例组合），也就是说要看你的产科病人中疑难危重复杂病例所占的比例，这些疑难危重复杂病例所占的比例越高，围产儿死亡率以及其他的妊娠不良结局的发生率越高，这也是不少大的三级转诊中心的不良妊娠结局和围产儿死亡率反而高于小医院的原因。

　　有些小医院声称自己的产科安全质量水平很高，孕产妇死亡、围产儿死亡以及其他一些妊娠不良结局的发生率比较低，甚至于要低于大的三甲医院。

　　其实这只能说明你的病人绝大多数是没有风险的正常孕妇，还有就是你的转诊工作做得很好，稍微有一点点问题的病人全转给其他医院了。

　　产科安全与质量的水平不能单看孕产妇死亡，要看的是各种产科不良结局，不良事件，以及不规范行为。很多的不良结局和不良事件都是人为的，是可以避免的，是会给患者带来不必要伤害的。

　　这些不良结局，不良事件的发生率比你想象中的要多很多，这可以通过“海因里希法则”来判断。

　　“海因里希法则”

　　“海因里希法则”是美国著名安全工程师海因里希（Herbert William Heinrich）提出的，是他研究工伤事故得出的结论：当发生1起重大事故时，背后往往隐藏着29起轻微事故，300起未遂先兆，1000起事故隐患。

　　“海因里希法则”也同样适用于医疗行业，没有孕产妇死亡的医院貌似安全，其实也不一定，也可能会危机四伏，危险重重，有很多不必要的不良妊娠结局、不良事件、不规范的行为，这都会对孕产妇带来不必要的伤害。

　　对于产科安全与质量的好坏，我设计了一个很有意义，也非常实用和有效的评价工具：

　　MMD（Mortality Morbidity Deviation）Audit

　　也就是孕产妇与围产儿死亡

　　不良妊娠结局

　　不规范临床行为评审

　　来源公众号：段涛大夫